¿Cuándo comienza la fisioterapia después de la cirugía de hombro?

La luxación o dislocación de hombro es una de las lesiones más frecuentes del hombro en personas jovenes. La cirugía permite una estabilización de la lesión y una rápida recuperación. La luxación o dislocacion del hombro o glenohumeral se produce tras un traumatismo o tras una posición forzada del hombro en rotación externa. La cabeza humeral se desplaza anterior y produce una lesión o rotura del labrum anterior y una laxitud de los ligamentos glenohumerales anteriores que son los principales estabilizadores del hombro. Se conoce como lesión de Bankart. La contusión de la cabeza del humero con la glena produce lo que se conoce como lesión de Hill Sacks. La luxación o dislocación de hombro es una lesión muy frecuente en personas deportivas jóvenes. También se produce en gente mayor, pero asociado a otro tipo de problemas como la rotura del manguito rotador. Existe un riesgo alto que tras la recuperación o el tratamiento fisioterápico completo se pueda producir una nueva luxación. El tiempo de recuperación tras la cirugía de luxación o dislocación acostumbra a ser de 1 a 2 meses. Otro de los factores que están asociados son el número previo de luxaciones o episodios de inestabilidad que se han producido. En caso de una persona joven de menos de 25 - 30 años con varios episodios previos y que realiza o quiere seguir realizando una actividad de impacto es recomendable un tratamiento quirúrgico la luxación de hombro. Se realiza un tratamiento mediante cirugía artroscopica con una estabilización de la lesión del labrum anterior y una plicatura o retensado de los ligamentos glenohumerales anteroinferiores. Inicialmente siempre se recomienda un tratamiento mediante rehabilitación o fisioterapia para mejorar la movilidad del hombro y la musculatura alrededor para poder estabilizar la articulación. Actualmente recomendamos realizar un periodo de inmovilización de 10 a 15 días máximo y empezar a movilizar el hombro para que no quede rigidez ni se produzca una atrofia muscular. El riesgo esta asociado a la edad de la persona y a la actividad que realizar. A menor edad más riesgo de nueva luxación y si las actividades deportivas que realiza son de impacto como basquet, rugby etc... el riesgo también es alto. Para un correcto regreso deportivo es necesario tener una gran musculatura y una gran propiocepción para evitar nuevas lesiones o luxacion de hombro. Una vez mejorada la movilidad de la articulación del hombro donde se ha realizado la cirugía se recomienda una pauta de recuperación de musculación del hombro. Es recomendable un programa específico y sobretodo una constancia para que los resultados sean eficaces. La pérdida muscular tras una cirugía es rápida y la recuperación muscular es lenta. Con la mejora de la musculatura del hombro se recomienda la mejora de la propiocepción del mismo. En los siguientes videos se pueden ver pautas y tipos de ejercicios que pueden ayudar a la recuperación del hombro que se la realizado un tratamiento mediante cirugía. Fase 1: Recuperación y cicatrización de la reparación quirúrgica 2 semanas. Se recomienda un tiempo de reposo para que la reparación y la reconstrucción quirúrgica que se ha realizado pueda cicatrizar correctamente. Se usa un sling durante unos 15 días. Se permite movilidad de la muñeca y del codo. Si el dolor lo permite se puede usar el ordenador a los 4 o 5 días. Fase 2 de la recuperación tras una cirugía de luxación o dislocación de hombro 2-3 semanas. Se recomiendan los ejercicios para mejorar la movilidad glenohumeral o del hombro. Básicamente son ejercicios pendulares y de movilidad pasiva del hombro y de la escápula. Se recomienda realizar cada hora 5 minutos de estos ejercicios para mejorar progresivamente la movilidad del hombro que se ha realizado una cirugía. Fase 3 de la recuperación tras una cirugía de luxación o dislocación de hombro. La musculatura. Esta es la fase más larga ya que la pérdida muscular tras una cirugía es rápida y la recuperación muscular es lenta. Fase 4 de la recuperación tras una cirugía de luxación o dislocación de hombro. Regreso deportivo.

Tras la tercera semana de la cirugía se inicia la movilización del hombro. Al principio con ejercicios muy suaves y sin fuerza. Estos ejercicios se realizan de manera domiciliaria por el paciente y siempre insisto que hay que ser muy constante. La rehabilitación domiciliaria inicial dura una semana y hay que realizarla mínimo 2-3 veces al día durante 10-15 minutos con ejercicios específicos que recomendamos en nuestro protocolo de recuperación. Tras el periodo domiciliario, a las cuatro semanas desde la cirugía, se inicia el periodo de rehabilitación en centro de fisioterapia. Esta etapa es muy importante ya que hay que coordinar con el fisioterapeuta los ejercicios y terapias característicos para cada tipo de lesión. Para lesiones como la de Manuel que requieren de sutura, se requiere un mínimo de 4-8 semanas de fisioterapia manual y con aparatos. Siempre insisto a todos mis pacientes que luego en casa también tienen que hacer algo de movilizaciones a modo de “deberes” para una rápida y mejor recuperación. En el vídeo, Manuel tras dos meses desde la cirugía, tiene una movilidad completa y sus dolores han mejorado completamente.

Deberá seguir las recomendaciones que le hicieron al ser dado de alta en el hospital. Deberá utilizar un cabestrillo, lo llevará desde unos días hasta unas 3-6 semanas. Sólo se lo retirará para hacer los ejercicios indicados y para el aseo personal. El dolor es común tras una artroscopia de hombro, y su intensidad suele aumentar por la noche. Deberá tomar la medicación analgésica y antiinflamatoria prescrita. En los primeros días debe tomarse la medicación de forma pautada, es decir con la frecuencia que le hayan indicado, le duela o no le duela su hombro recién operado. Es muy frecuente que en los primeros días el paciente tenga dificultades para conciliar el sueño. Si se le ha indicado, no debe retirarse el cabestrillo para dormir. Suele ayudar el dormir boca arriba con el tronco algo elevado, o reclinado sobre el lado no operado. El cirujano, el médico rehabilitador o el fisioterapeuta le habrán instruido sobre los ejercicios que debe realizar en casa. Habitualmente le entregarán una hoja con unas tablas de ejercicios apropiados para su caso concreto, y que deberá hacer unas tres o cuatro veces al dia. Debe de contactar con su hospital en los siguientes casos: Fiebre mayor de 38 ºC, dolor intenso que no cede con la medicación prescrita, problemas en las heridas quirúrgicas como sangrado, enrojecimiento, inflamación o secreción de líquido espeso o amarillento, dolor, edema o hinchazón llamativos en el miembro intervenido, pérdida de sensibilidad, palidez o sensación de que el miembro intervenido está más frío que el sano. Nunca debe conducir durante la fase inicial en que lleve el cabestrillo. Retirado el mismo, será su cirujano o rehabilitador quien le autorice a conducir, en función de la cirugía practicada y su evolución. Conducir antes de que se lo indique puede ser motivo de un accidente de tráfico. El tiempo de recuperación va a depender entre otros factores de la función y la lesión que usted tenía y del prodecimiento quirúrgico practicado. Su cirujano le indicará el tiempo estimado en su caso concreto, que puede variar desde las 6-8 semanas para los procedimientos sencillos hasta más de 6 meses para los casos más complejos. No obstante, cuando se retire el cabestrillo, podrá realizar de forma progresiva muchas tareas habituales que no necesiten fuerza ni separar en exceso la mano del tronco o elevar la mano por encima del hombro. Si su trabajo es sedentario podrá incorporarse al mismo incluso con cabestrillo a partir de las 3 semanas, pero si requiere esfuerzos manuales necesitará más tiempo. Debe tener en cuenta que el hombro es una articulación muy compleja y tarda en recuperar su función, siendo habitual que la mejoría siga produciéndose hasta más de un año tras la cirugía en casos de grandes roturas tendinosas que se han reparado. Un aspecto importantísimo es que el paciente comprenda que una cirugía compleja de hombro se puede acompañar de un largo proceso de rehabilitación. Pero lo habitual es que la recuperación final sea excelente. A los 10-12 días el paciente es revisado en curas y se le retiran los puntos. Se supervisan los ejercicios que está realizando en casa y se remite a Rehabilitación/Fisioterapia para iniciar un programa de recuperación funcional de su hombro. Habitualmente, en una primera fase, su cirujano le revisará en su consulta cada 4-6 semanas. El frío local es un potente analgésico y antiinflamatorio para el hombro recién operado. Se debe de aplicar un mínimo de 3-4 veces al día durante unos 20 minutos, evitando el contacto directo con la piel, cubriendo el hombro por ejemplo con una toalla. Es ideal aplicarlo después de cada sesión de ejercicios domiciliarios indicados. Durante los 5-6 primeros días es conveniente que no levante los apósitos. Durante ese período puede asearse con ayuda de una esponja, evitando mojar los apósitos. A partir de los 5-6 días, si se lo autoriza su cirujano, puede retirar los apósitos para ducharse; limpie las heridas con ayuda de una esponja suave con jabón/gel de baño . Luego debe secar las heridas y cubrirlas con un antiséptico y nuevos apósitos. El paciente con dolor severo en el postoperatorio es más difícil de recuperar, con independencia del procedimiento quirúrgico realizado. Las unidades especializadas en el tratamiento del dolor así lo recomiendan, pues si el dolor es mínimo o tenemos una pequeña y llevadera molestia, nuestro cerebro “no grabará ni recordará” episodios de intenso dolor, siendo la medicación mucho más efectiva. Colóquese almohadones para elevar la espalda y una almohada pequeña entre el brazo intervenido y su tronco, a nivel de la axila. Si le resulta más cómodo, puede intentar dormir en un sillón.